دریافت اطلاعات ...
 
روابط عمومی دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی
جمعه ۱۰ فروردین ۱۴۰۳

برنامه های بیمه ای برای ارتقای سطح سلامت جامعه
 
سازمان بیمه سلامت ایران اهداف برنامه ای و طرح های پوششی خود در سال جاری را با استفاده...


اقتصادوتجارت : سازمان بیمه سلامت ایران برنامه های خود را در سال 1402 بر مبنای حمایت حداکثری از اقشار مختلف جامعه خصوصا سه دهک ابتدایی قرار داده است تا در این مسیر بتواند با حمایت های خود در جهت کاهش هزینه های درمانی در حوزه های دندان پزشکی، بیماری های خاص، مددجویان بهزیستی و کمیته امداد، اقشار ضعیف و کم درآمد، جوانی جمعیت و پوشش خدمات ناباروری و… نقشی اساسی را در داشتن جامعه سالم و توانمند ایفا نماید.

سازمان بیمه سلامت ایران اهداف برنامه ای و طرح های پوششی خود در سال جاری را با استفاده از ظرفیت های موجود در پوشش های موردنیاز بیماران شهری و روستایی و همچنین حمایت های پوششی از بیمه شدگان تحت پوشش سازمان بهزیستی وکمیته امداد قرار داده است. حوزه های فعالیتی که این سازمان در سال 1402 برای مجموعه خود در جهت رفاه حال بیماران قرار گرفته است، عبارتند از: حوزه دندان پزشکی، بیماران خاص و صعب العلاج، بیمه رایگاه سه دهک ابتدایی جامعه، پزشکی خانواده، طرح دارو رسان، افزایش اعتبار صندوق بیماران خاص و صعب العلاج و… .سازمان بیمه سلامت ایران، در بحث بیمه کردن رایگان افراد که یکی از اقدامات مهم دولت سیزدهم بود برای سه دهک پایین جامعه اقداماتی را به انجام رسانید که تاکنون بیش از 6 میلیون نفر به صورت رایگان بیمه شدند. در سال 1401 حدود 6 میلیون و 420 هزار نفر به صورت رایگان بر اساس اطلاعات وزارت رفاه، تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند.
در سال 1401 حدود 80 درصد افراد بیمه رایگان بودند و منابع آن نیز تامین شده است. به گفته مدیرعامل این سازمان، در سال جاری نیز اعتبار این موضوع پایدار شده و در ابتدای سال جاری نزدیک به 10 میلیون نفر به صورت رایگان بیمه شدند و حداقل 9 میلیون و 500 هزار نفر در سه دهک پایین جامعه در صندوق های مختلف سازمان بیمه سلامت تحت پوشش بیمه قرار گرفتند.
پرداخت برای سایر دهک ها عبارتست از؛ 10 درصد برای دهک چهارم، 20 درصد دهک پنج و دهک 6 نیز 30 درصد و به همین ترتیب پرداخت افزایش پیدا می کند. دهک آخر نیز باید همه مبلغ را به میزان 1 میلیون چهارصد و سی و پنج هزار و دویست تومان به عنوان حق بیمه امسال پرداخت کند.
البته طبق اعلام، بیمه سلامت تلاش می کند تا برای سایر دهک ها نیز بیمه رایگان شود که خدمات جراحی، آزمایشگاهی ، آی وی اف و … برای درمان ناباروری تا 90 درصد در بخش های دولتی پرداخت می شود.
در حال حاضر 14 خدمت پیشگیری تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد که این خدمات در مراکز شهری و روستایی برای مادران باردار و فرزندان رایگان هستند، علاوه بر این، 10 گروه از بیماران خاص تحت پوشش صندوق صعب العلاج قرار دارند.

افزایش پوشش دندانپزشکی بیمه سلامت

با توجه به این که هزینه خدمات دندان پزشکی بسیار بالاست، هدف سازمان بیمه سلامت بر تحت پوشش قرار دادن خدمات پیشگیری حوزه دندان پزشکی است، به همین منظور بیمه سلامت در سال 1402 قصد دارد تا 10 برابر در زمینه دندانپزشکی هزینه کند.
پیشنهادهایی در این زمینه به شورای عالی بیمه ارسال شده است که یکی از موارد ارایه یک دست دندان کامل مصنوعی به افراد بالای 60 سال و تلاش برای تحت پوشش قرار دادن خدمات بیشتر در حوزه دندانپزشکی می باشد که این موضوع پس از تصویب اعلام می شود.

پزشکی خانواده از دیدگاه بیمه سلامت

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ، طرح پزشکی خانواده و نظام ارجاع را طرحی می داند که اجرای درست آن قطعا به سلامت مردم کمک خواهد کرد. حضور فرد به عنوان کمک در کنار مردم و مادران باردار و سایر بیماری های پرخطر و ارائه خدمات پیشگیرانه بسیار مهم است. برای این منظور در 58 شهر که شرایط اولیه را از لحاظ پزشک و غیره داشتند، این طرح توسط معاونت بهداشت وزارت بهداشت شروع شد که اجرای این طرح قطعا منجر به ارتقای مناسبی در نظام سلامت شده و منجر به ارتقای سلامت جامعه می شود.

اقدامات بیمه سلامت برای بیماران صعب العلاج

سهم بیمه تامین اجتماعی و نیروهای مسلح در صندوق بیماران صعب العلاج بیمه سلامت پرداخت شده است که حدود 2100 مورد در این مورد هزینه شده که مبلغی حدود 3 هزار میلیارد تومان است. ناصحی معتقد است با توجه به اینکه امسال بودجه این صندوق کمتر شده، باید هزینه کرد آن کمک کرد.
بیماری sma چند تیپ دارد، در مرحله اول چند بیمار تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند و صددرصد هزینه های این بیماران را پوشش داده شد و برای امسال نیز قرار است پروتکل جدید و سنین جدید برای پوشش بیمه ارایه شود.
علاوه بر موارد گفته شده، بیمه سلامت در بخش توانبخشی و روانشناسی در حال تعریف یک برنامه مناسب برای دریافت خدمات روانشناسی به بیماران خاص است. در اوتیسم و ام اس خدمات روانشناسی بیمه شده است و ارائه می شود.
منبع خبر:
اقتصاد و تجارت
   تاریخ: ۰۰:۱۶ - ۰۳/۰۳/۱۴۰۲   بازدید: ۹۹