به گزارش ایسنا، محمد مهدی ناصحی امروز در یك نشست خبری، گفت: در 18 ماه گذشته فعالیت های مناسبی در حوزه نسخه الكترونیكی انجام شده و در برخی استان ها بیش از 90 درصد استقرار نسخه الكترونیكی اتفاق افتاده، اما در برخی شهرها مانند تهران و كرج این میزان كمتر است. در حال حاضر خدمات سطح یك روستایی هم به پوشش نسخه الكترونیكی متصل شده است.

وی با بیان اینكه این برنامه به همكاری پزشكان و مردم نیازمند است، افزود: تمام مراحل نسخه الكترونیكی تا نزدیك به 60 درصد پیاده شده كه میزان مناسبی محسوب می شود.

وی درباره پوشش بیمه ای بیماری های خاص، گفت: ما به این امر نیز توجه داشته و سال گذشته خدمات توانبخشی مربوط به اتیسم را در دستور كار قرار گرفت و تحت پوشش قرار گرفت. در مورد بیماری هایی مثل سرطان نیز اقداماتی انجام می شود و بیمه سلامت آمادگی دارد كه 100 درصد هزینه ها را پوشش بدهد.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت گفت: كشوری را سراغ نداریم كه در كمتر از هشت سال نسخه الكترونیكی پیاده كرده باشد و مهلتی كه ما برای اجرای این برنامه گرفتیم تا ابتدای دی ماه 1400 است و در نتیجه به مراكز اعلام كردیم از اول دی ماه هیچ پرداخت غیر الكترونیك از طرف بیمه ها انجام نمی شود.

ناصحی تاكید كرد: یكی از وظایف بیمه این است كه بسته مناسبی ارائه بدهد تا پرداختی از جیب مردم كمتر شود و مسیر صحیح ارائه خدمت در جامعه شكل بگیرد. گام های بیمه سلامت در این مسیر با حمایت از نظام ارجاع و پزشكی خانواده در دستوركار است تا با اجرای كامل آن، پرداختی از جیب مردم كاهش محسوسی پیدا كند.

وی در پاسخ به سوالی درباره حذف ارز دولتی دارو، اظهار كرد: ما طرفدار این هستیم كه ارز دولتی حذف و قاچاق ها ساماندهی و حذف شود. نگرانی ما تامین منابع به موقع است زیرا اگر منابع به موقع تامین نشود، قیمت دارو سرسام آور می شود. با الكترونیكی شدن خدمات، بیمه سلامت این آمادگی را دارد كه اگر قیمت ارز آزاد شود، به شرط تامین منابع، این موضوع را اجرایی كند. بنابراین به موقع رسیدن منابع بسیار اهمیت دارد. نزدیك به 50 هزار میلیارد تومان حداقل برای دارو باید داده شود كه باید به آن توجه كنیم تا به موقع به بیمه ها پرداخت شود.

وی با اشاره به اینكه این اولین دوره ای است كه سازمان بیمه سلامت وارد موضوع توانبخشی شده است، ادامه داد: بر اساس یافته ها بر این موضوع صحه گذاشتیم و از شورای عالی بیمه سلامت مصوبه گرفتیم تا توانبخشی را در پنج دانشگاه به صورت آزمایشی اجرا كنیم. هنوز منابعی برای این موضوع پرداخت نشده و در سال 1401 موضوع توانبخشی در بیماری های مزمن را اجرایی خواهیم كرد.

ناصحی درباره پوشش بیمه ای تست های تشخیصی كرونا، بیان كرد: پس از تكلیف مقام معظم رهبری به سازمان های بیمه گر، فرانشیز مربوط به تست های كرونا هم توسط بیمه ها پرداخت می شود. اگر پزشكی كه در مراكز حضور دارد برای تست كرونا ارجاع بدهد، 100 درصد هزینه توسط بیمه ها پرداخت می شود. اگر كسی به آزمایشگاه های خصوصی برای تست كرونا مراجعه كند، 100 درصد هزینه بر اساس تعرفه دولتی پرداخت می شود. هزینه مربوط به 440 هزار آزمایش كرونا در بخش سرپایی با هزینه ای بالغ بر 78 میلیارد تومان تا پایان تیر ماه پرداخت شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره آخرین پرداختی های بیمه سلامت، اظهار كرد: در سال های قبل فاصله پرداخت بیمه سلامت به مراكز طرف قرارداد حدود 6 ماه بود. در حال حاضر مطالبات بخش خصوصی تا مرداد ماه پرداخت شده است. در حال حاضر ماهانه 470 میلیارد تومان فقط برای نسخه الكترونیك پرداخت می كنیم. در بخش بیمارستان های دولتی نیز مطالبات تا تیر ماه و حتی در برخی دانشگاه ها یك ماه بیشتر نیز پرداخت شده است. در بحرانی ترین شرایط اقتصادی تلاش كردیم پرداختی ها به روز باشد. حتی خسارات متفرقه تا هفتم مهر ماه 1400 پرداخت شده است. در سطح یك روستایی نیز مطالبات به صورت ماهانه پرداخت می شود و تا پایان شهریور ماه 80 درصد علی الحساب پرداخت شده است.

ناصحی ادامه داد: در موضوع كرونا، بالغ بر 5000 میلیارد تومان هزینه كرده ایم كه بالغ بر 90 درصد آن در بخش بستری بوده است.

او تاكید كرد: به بحث سالمندی در كشور ما خیلی توجه نشده است و ساختار بهداشتی و درمانی ما مناسب نیست. در مجلس فراكسیونی به این نام شكل گرفته كه در آن مشاركت می كنیم. این امور پرهزینه است و بیمه سلامت در این حوزه ها می خواهد وارد شود. هزینه سرماخوردگی را می توان مدیریت كرد اما هزینه بیماران سرطانی و مزمن بسیار بالاست و وظیفه دولت و حكومت تامین اینهاست. امیدواریم در یك دوره سه ساله این مساله را از نظر قانونی حل كنیم.

وی درباره میزان پرداخت از جیب مردم، گفت: بر اساس قوانین، بیمه های دولتی اجازه دارند 90 درصد هزینه های بستری و 70 درصد سرپایی را به نرخ دولتی پرداخت كنند. افزایش بار مراجعات باعث افزایش پرداخت از جیب مردم می شود. بیماری های مزمن هزینه های كمرشكنی دارند و وظیفه بیمه ها حمایت از این بیماران است. در بحث پوشش همگانی پرداخت بخش خصوصی را مصوب كردیم و امسال نیز پیشنهاداتی داریم كه بتوانیم هزینه پرداختی از جیب مردم را كاهش دهیم.

وی ادامه داد: سهم خروجی و پرداخت از جیب مردم بیشتر شده و از 36 درصد به بیش از 50 درصد رسیده است. البته سازمان آمار هنوز آمار دقیق را اعلام نكرده است.

انتهای پیام