مدیرعامل سازمان بیمه سلامت وزارت بهداشت خبر داد بسته ویژه حمایتی بیمه سلامت برای 29 بیماری
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی از تدوین بسته ویژه حمایتی سازمان بیمه سلامت برای 29 بیماری خبر داد.



به گزارش وبدا، دكتر محمدمهدی ناصحی گفت: برای بیماری های صعب العلاج و نادر بسته های خدمتی تدوین شده كه پس از تصویب طرح در دولت، 29 بیماری در 3 گروه بیماری تحت پوشش بیمه صد درصدی یا حداكثری قرار خواهند گرفت.

وی افزود: اختصاص بودجه 5000 میلیارد تومانی برای حمایت مالی از هزینه های درمانی بیماران خاص، صعب العلاج و نادر گامی مهم و ارزشمند به منظور كاهش هزینه های سنگین و كمرشكن سلامت است.

وی در خصوص مصوبات هشتاد و هشتمین جلسه شورای عالی بیمه سلامت اظهار داشت: در بحث بیماران اوتیسم و معلولان مقرر شد تا تعرفه بخش خصوصی برای این بیماران پذیرفته شود و بر این اساس بیمه ها 70 درصد تعرفه ارائه خدمات بخش خصوصی را پرداخت كنند.

پوشش 70 درصدی هزینه های توانبخشیِ اوتیسم در بخش خصوصی

مدیرعامل بیمه سلامت در توضیح مصوبه اخیر شورای عالی بیمه سلامت برای ارائه خدمات به مبتلایان اوتیسم اظهار كرد: خدمات اوتیسم شامل اقدامات تشخیصی، درمانی، دارویی، توانبخشی و بستری است. مهم ترین بخش حوزه توانبخشی، كاردرمانی و مشاوره های روانشناسی است كه تاكنون در بسته های خدمتی وجود نداشت؛ البته از سال گذشته تعرفه دولتی آن را برقرار كردیم ولی خوشبختانه از امسال تعرفه بخش خصوصی این بخش هم تا 70 درصد پوشش بیمه ای محقق شده است. امیدواریم این امر در سلامت بیماران نقش مثبتی داشته باشد.

دكتر ناصحی ادامه داد: سن ارائه خدمات بیمه ای به مبتلایان اوتیسم نیز از 6 سال به 12 سال افزایش یافت تا همه كودكان زیر 12 سال بتوانند از خدمات بهره برند؛ البته دوره طلایی خدمت رسانی 6 سال اول است اما باز هم پوشش خود را گسترش دادیم.

وی تاكید كرد: با اطلاعاتی كه از معاونت درمان وزارت بهداشت و انجمن اوتیسم می گیریم، مبتلایان اوتیسم در سامانه های ما نشان دار می شوند و به دنبال این امر می توانند در مراكز طرف قرارداد بیمه سلامت با تعرفه های مصوب اعلام شده در بخش خصوصی خدمات دریافت كنند.

حمایت ویژه از 29 بیماری در انتظار تصویب دولت

وی با اشاره به مصوبه شورای عالی بیمه سلامت مبنی بر پوشش دو داروی مهم بیماران خاص از جمله یك داروی بیماران تالاسمی، بیان كرد: برای داروی بیماران تالاسمی اختلاف قیمتی وجود داشت؛ به طوری كه در یك داروی آهن زدا تولید داخل، این بیماران باید 2800 تومان برای هر قرص بیشتر پرداخت می كردند كه این موضوع برداشته و مصوب شد. بیمه قسمتی از داروی گران تر را پرداخت می كند تا پرداختی از جیب مردم افزایش نیابد.

ناصحی گفت: بنابراین برخلاف قوانین قبلی كه قیمت پایین تر برای پوشش انتخاب می شد، اكنون شرایط خوبی برای این بیماران فراهم شده است. بر این اساس اكنون هم داروی ایرانی و هم داروی خارجی برای بیماران تالاسمی تحت پوشش بیمه قرار گرفته است.

مدیرعامل سازمان بیمه بیان كرد: پیش از این طوری بود كه داروی ایرانی گران تر از نوع خارجی تمام می شد، اما به دلیل استقبال از داروی ایرانی و عوارض كمتر آن، تولید داخلی این دارو نیز تحت پوشش بیمه قرار گرفت تا پرداخت از جیب بیماران كمتر شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همچنین درباره بسته حمایتی از بیماران خاص و صعب العلاج و اختصاص رقمی معادل 5000 میلیارد تومان در بودجه امسال برای این بیماران، اظهار كرد: طبق قانون این بیماری ها باید توسط بیمه سلامت و وزارت بهداشت شناسایی شود و دستورالعمل های مربوطه و بسته های خدمتی برای هر بیماری تدوین شود. این اقدامات طی دو ماه گذشته كه قانون در سیكل هیئت دولت و بررسی های مربوطه است، انجام شده است و اصلاحات لازم صورت گرفته است. امیدواریم این موضوع طی این هفته یا هفته آتی در هیئت دولت تصویب شده و آماده اجرا شود.

وی با بیان این كه پس از تصویب این امر می بایست بسته های خدمتی در سامانه های ما بارگذاری شود كه بتوان هزینه های آن را پرداخت كرد، تاكید كرد: در مجموع 29 بیماری در 3 گروه بیماری در این طرح مشخص شده است كه بتوانیم پوشش بیمه حداكثری برای این بیماران برقرار كنیم كه شامل بیماران خاص و صعب العلاج است. به عنوان مثال EB جزو این گروه است كه همه خدمات را در قالب این بسته های خدمتی پوشش می دهیم، یا در مورد بیماری SMA بخش عمده ای از خدمات دارویی و توانبخشی در قالب این بسته های خدمتی پوشش داده خواهد شد.

وی افزود: به عنوان مثال 1000 بیمار نیازمند كاشت حلزون در كشور داریم كه قول دادیم 100 درصد هزینه های آنها را تحت پوشش بیمه ببریم. همچنین برای بیماران مبتلا به پاركینسون كه دستگاه Deep brain Stimulation استفاده می كنند نیز قول دادیم بیمه تا حداكثر توان، پرداخت هایی برای این بیماران داشته باشد. این ها مواردی از مجموع 29 بیماری مشخص شده برای پوشش حداكثری بیمه است. در مجموع نگاه ما این است كه هزینه های كمرشكن حوزه سلامت برای مردم را كاهش دهیم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در این باره گفت: تاكنون در كشور سابقه نداشته كه صندوق "های ریسك" تشكیل شود و این بیماران به صورت ویژه دیده شوند. البته پیش از این پنج بیماری خاص را پوشش می دادیم. اقدام مهم اخیر در جهت كاهش هزینه های مردم است و این گام دولت بی تردید درصدی از هزینه ها را كاهش می دهد. در مجموع در جاهایی كه مردم در زمینه هزینه های درمانی گرفتار بودند، هدفگذاری شده كه بتوانیم این هزینه های سنگین و كمرشكن را كاهش دهیم.

توجه ویژه به مناطق كمتر برخوردار

دكتر ناصحی با تاكید بر اینكه توجه به مناطق كمتر برخوردار در بیمه سلامت جزو اولویت ها است، بیان كرد: در بخش پوشش جمعیت وضعیت مناسبی داریم كه آمار سال 2018 به ما می گوید رتبه 42 را در بین 111 كشور دارای شاخص لازم، به دست آوردیم. در بحث پوشش خدمات نیز رتبه كمتر از 50 داریم. اما در بعد حفاظت مالی بیمه شدگان مقداری ضعف وجود دارد.

وی افزود: بر همین اساس كاری كه امسال در كنار پوشش همگانی بیمه اتفاق افتاد، پوشش بیمه بیماران مزمن و صعب العلاج است؛ به این ترتیب به عنوان مثال كسی كه به سرطان مبتلا می شود دیگر دغدغه زیادی نداشته باشد. قرار است پوشش بیمه ای 29 بیماری به شكل 100 درصدی یا حداكثری باشد. حتی درصد پرداختی مردم بابت داروی بیماری های مزمن دیابتی و قلبی و عروقی هم در این طرح كاهش می یابند.

وی در ادامه صحبت هایش از طرح آزمایشی سازمان بیمه سلامت برای ارائه خدمات در بخش خصوصی در منطقه محروم استان سیستان و بلوچستان (سراوان) خبر داد و تاكید كرد كه پس از حصول نتایج، این طرح به سایر مناطق محروم كشور تعمیم داده می شود.

ناصحی در گفتگو با ایسنا با اشاره به اهمیت هدایت افراد دارای بیمه همگانی به سمت مراكز طرف قراردادی كه این نوع خدمات را ارائه می دهند، بیان كرد: بُرد بیمه ما بیشتر در بخش دولتی است ولی اگر در شهری امكانات دولتی برقرار نباشد، می توان گفت كه مردم می توانند به بخش خصوصی مراجعه كنند تا دسترسی افراد به خدمات بهبود یابد. بر این اساس مقرر شد طرح آزمایشی بیمه سلامت برای ارائه خدمات در بخش خصوصی در منطقه محروم شهرستان سراوان در استان سیستان و بلوچستان برقرار شود تا هنگام مراجعه افراد به مراكز خصوصی بتوانیم تا 70 درصد پوشش بیمه را برقرار كنیم. این طرح آزمایشی كم كم در سایر مناطق محروم نیز گسترش خواهد یافت.