به گزارش خبرگزاری فارس، امیر كریمی مدیركل درمان و توانبخشی بنیاد شهید و امور ایثارگران درباره افراد زیر پوشش بیمه تكمیلی ایثارگران گفت: قرارداد بیمه تكمیلی هر سال تمدید می شود، اما سال گذشته به دلایلی از جمله مسائل مربوط به بودجه، عقد قرارداد جدید با وقفه صورت گرفت و مقرر شده كه شركت بیمه دی همچنان به ایثارگران محترم خدمت ارائه كند.

وی همچنین درباره تعداد افراد زیر پوشش بیمه تكمیلی ایثارگران افزود: یك میلیون و 620 هزار نفر از ایثارگران و خانواده تحت تكفل آن ها زیر پوشش بیمه تكمیلی قرار دارند و از این تعداد یك میلیون نفر پایه بیمه سلامت و مابقی پایه بیمه تأمین اجتماعی هستند. بخشی از هزینه های درمانی را بیمه پایه و مابقی را بیمه دی به عنوان بیمه تكمیلی پرداخت می كند.

مدیركل درمان و توانبخشی بنیاد شهید و امور ایثارگران در مورد تأخیر در پرداخت هزینه های ایثارگران توسط شركت بیمه گر بیان داشت: برخی از تأخیرها به دلیل اشكال در مدارك ارسالی است، ولی یكی از مشكلات اصلی عدم پرداخت حق بیمه توسط دولت به این شركت و در نتیجه نبود نقدینگی برای پرداخت این خسارات است كه با تلاش های صورت گرفته امیدواریم این مشكل به زودی مرتفع شود.

وی درباره فاكتورهای دارویی كه هنوز پرداخت نشده است، ادامه داد: ما به واسطه شركت بیمه دی روزانه بالغ بر 60 هزار خدمت به بیمه شدگان ارائه می كنیم كه شامل خدمات سرپایی، پاراكلینیك، بستری و بیمارستانی است و از این رقم تنها 20 درصد خدمات مستقیم و بقیه غیرمستقیم است. موضوع دریافت مبلغ فاكتورهایی كه ارائه می شود بخشی از این 20 درصد است و عوامل متعددی مانند خارج از تعرفه بودن در آن دخیل است.

كریمی درباره تخلفات یا عدم پاسخگویی مناسب تعدادی از داروخانه های طرف قرارداد با بیمه تكمیلی ایثارگران نیز گفت: سوء رفتار داروخانه های طرف قرارداد به دلایل متعدد رخ می دهد، اما اگر داروخانه ای این رفتار را داشته باشد با شكایت ایثارگران از طریق مراجع مسؤول برخورد لازم انجام می شود.

وی گفت: پرداخت هزینه دارو مانند سایر خدمات حوزه سلامت بر عهده بیمه تكمیلی است، اما اگر دارویی مشابه داخلی داشته باشد، بر اساساً دستورالعمل های وزارت بهداشت و درمان بیمه گر مجاز به پرداخت هزینه داروی داخلی است. در غیر این صورت با كسب مجوز از این وزارتخانه می تواند برای تهیه آن از خارج از كشور اقدام كند.

مدیركل درمان و توانبخشی بنیاد شهید و امور ایثارگران در پاسخ به این سؤال كه چرا خدمات دندانپزشكی به ایثارگران ارائه نمی شود، گفت: خدمات مرتبط با مجروحیت فك و دندان به صورت 100 درصد زیر پوشش قرار دارد؛ یعنی اگر جانبازی مجروحیتی از ناحیه فك و دندان داشته باشد، تمام خدماتی كه دریافت می كند در تعهد بنیاد است. برای سایر گروه ها هم تمهیداتی اندیشیده شده و مساعدت هایی می شود اما كامل نیست، زیرا در دندانپزشكی ردیف مستقلی نداریم و اگر بخواهیم این خدمات را به طور كامل به ایثارگران ارائه دهیم، سرانه كامل درمانی بیمه تكمیلی كه در حال حاضر 350 هزار تومان برای هر نفر در ماه بوده است، شاید بالغ بر 2 و نیم برابر شود كه نیازمند حدود هشت میلیارد تومان است كه تاكنون در بودجه های مصوب منظور نشده است.

وی افزود: برخی از جانبازان كه خواستار ویلچر و پای مصنوعی هستند، باید به معاونت بهداشت و درمان استان خود مراجعه كنند و افراد خارج از دوره مطابق مقررات نمی توانند درخواست مجدد داشته باشند. هم اكنون امكان تهیه ویلچر تولید داخلی برای جانبازان عزیز فراهم است.

كریمی درباره شیوه انتخاب شركت بیمه گر بیمه تكمیلی ایثارگران خاطرنشان كرد: انتخاب شركت بیمه گر بر اساس قوانین و مقررات كشوری و قانون مناقصات است و شركت های بیمه برتر با توجه به امتیازات و سرانه ای كه دارند انتخاب می شوند و دستگاه های نظارتی تمام مراحل مناقصه را تحت نظر دارند، بنابراین انتخاب بیمه دی بر اساس قانون صورت گرفته است.

انتهای پیام/

منبع: فارس